Как диагностировать и лечить дирофиляриоз у человека и какими симптомами он выражается

Причины дирофиляриоза глаз

Дирофиляриоз глаз развивается при заражении паразитами рода Dirofilaria, относящимися к классу круглых червей. Обычно поражение вызывают D. repens и D. immitis. Средняя длина самки D. repens составляет 145 мм, ширина – 0,4 мм. Продольный размер самца около 55 мм, поперечный – 0,4. Тело самки D. immitis достигает 300 мм, самца – 110 мм. Человек выступает в роле конечного (тупикового) хозяина червей, большинство паразитов погибает в человеческом организме, не достигнув половой зрелости. В литературе описан всего один случай попадания микрофилярий в кровеносное русло.

Инфицирование человека реализуется трансмиссивным путем при укусе комара, пораженного личиночной стадией дирофилярий. Источниками заражения для москитов являются бродячие собаки, редко – кошки. Заражение человека обычно происходит во время выполнения работ в саду и на огороде, при отдыхе возле водоема или во время путешествий. Риск инфицирования возрастает с мая по сентябрь при пребывании в местах, где находится большое количество переносчиков дирофиляриоза.

Патогенез

Личинки, достигшие определенного уровня зрелости в сосудах комара, попадая в организм человека, вырастают до взрослой особи. Длина гельминта колеблется от 15 см до 30, в зависимости от пола и подтипа. Достигая взрослого состояния, дирофилярии не становятся половозрелыми, поэтому не размножаются. Все потому, что конечным хозяином считаются домашние животные (коты и собаки), и именно в них гельминты достигают половой зрелости и производят личинок, которые заражают здоровых животных и людей дирофиляриозом, перемещаясь с помощью кровососущих насекомых.

Длительность инкубационного периода до года. Наличие развивающегося гельминта проявляется следующими симптомами:

Также можно выделить определенные места на теле человека, где вероятнее всего обоснуется личинка (от наиболее частых, до редких):

1. Глазные яблоки или веки.
2. Поверхность лица.
3. Шея и поверхность туловища.
4. Молочные железы у женщин.
5. Ноги.
6. Область мошонки (самый редкий случай).

При внутреннем типе заболевания чаще всего отсутствуют симптомы, вплоть до взросления личинки и попадания ее в легкие.

• болевые приступы в грудной клетке;
• сильный кашель;
• мокрота с кровяными включениями.

Симптомы дирофиляриоза

Видов дирофилярий не один и не два. Они способны заметно различаться в размерах, местах обитания и тех животных, которых они поражают. Однако, чаще всего человек заражается гельминтами от переносчиков, которые раньше покусали кошку или собаку.

Таким образом, в тело человека попадает либо Dirofilaria Immitis, либо Dirofilaria Repens, обитающие в организмах кошек и собак. В зависимости от этого находится и форма, в которой будет протекать заболевание.

Dirofilaria Repens вызывает симптомы на поверхности кожи, а Dirofilaria Immitis провоцирует симптоматику висцерального характера. На территории России и постсоветского пространства обычно встречаются дирофилярии репенс, однако всегда существует возможность привести в своём организме с отдыха из влажной тёплой страны дирофилярии иммитис.

Цикл жизнедеятельность дирофилярий

Подкожный дирофиляриоз

Период развития паразита от заражения до перехода в состояние взрослой особи может составлять несколько месяцев. Основным симптомом дирофилярий репенс в организме является появление новообразований под кожей или на слизистой оболочке, которые вызывают покраснение и зуд кожи на этом участке. Ещё одним признаком могут быть ощущения медленного перемещения паразита под кожей.

Нередки случаи, когда врач, незнакомый с дирофиляриозом, ставил неверный диагноз. Подобные опухолеобразные образования на коже часто принимают за атеромы, кисты, фибромы, липомы и так далее. Сопутствующими признаками наличия паразита в организме могут быть головные боли, неприятные ощущения в месте укуса, высокая температура, тошнота.

Нахождение паразита в глазу может вызвать блефароспазм, покраснение век, а также повлечь за собой развитие диплопии и экзофтальма. Поначалу острота зрения не теряется, но дальнейшее поражение глазного яблока может навредить ему.

При этом паразита можно увидеть самостоятельно. Стоит сказать, что паразит может мигрировать под воздействием тепла и УВЧ-терапии.

Протекает такая болезнь периодами обострения и спада остроты симптомов. Желательно удалить гельминта из тканей как можно скорее, чтобы избежать воспалительных процессов.

Собаки и кошки могут быть источником болезни, а комары — переносчиками

Внутренний дирофиляриоз

Дирофилярия Иммитис, в отличие от своей коллеги, отправляется вглубь организма и поражает лёгкие, откуда впоследствии может попасть в левый сердечный желудочек и лёгочные артерии. Ярко выраженных симптомов в таком случае не наблюдается. Однако впоследствии, с образованием фиброзной капсулы могут начаться боли в груди и кашель с кровью.

В обоих случаях паразиты удаляются из организма хирургическим путём. Всеобъемлющее антигельминтное лечение здесь не применяется, так как нет нужды уничтожать целую колонию гельминтов, ведь они не в состоянии размножаться.

Хирург незадолго до операции может порекомендовать употребить Дитразина цитрат, чтобы парализовать нематоду перед извлечением, иначе она может уйти в глубокие ткани.

Профилактика дирофиляриоза

Предупредить развитие дирофиляриоза, значит, соблюдать меры профилактики, особенно в осенне-весенний период, когда численность комаров на улицах достигает своего пика.

Меры профилактики дирофиляриоза для людей заключаются в использовании репеллентов для животных при посещении водоемов, покрывании тела плотной одеждой во избежание случайного укуса комаром.

Как правило, после удаления дирофилярий неприятные признаки у человека быстро проходят. Но в некоторых случаях при поражении глубинных структур глаз может наблюдаться ухудшение остроты зрения, а при поражении легочной ткани либо головного мозга вполне возможно наступление инвалидности.

• избегать посещения мест с большим скоплением комаров, иных кровососущих;
• использовать ошейники для собак и кошек;
• вести постоянную борьбу с бродячими псами;
• проводить своевременно мероприятия по устранению глистов, инвазий у домашних питомцев;
• не пренебрегать появлением припухлости, расчесов у собак на теле и сразу же обращаться к ветеринарам;
• одевать закрытую одежду, прогуливаясь с собаками в вечерние, ночные часы.

Специалисты столкнулись с дирофиляриозом у человека совершенно недавно и зафиксировали единичные случаи в странах с африканским континентом. К счастью, в нашей стране случаи заболевания пока не зафиксировано, но и надежных методов лечения на сегодняшний день не существует.

Больше всего дирофиляриозом рискуют заразиться люди, проживающие в сельской местности, близ заболоченных рек, водоемов. В группу риска входят: служители зоопарка, туристы, дрессировщики, охотники, рыболовы, сельхоз. работники, представители лесной промышленности.

Заражение возможно практически любого человека. Любые негативные симптомы при подозрении на дирофиляриоз должны стать поводом для беспокойства и мотивацией к немедленному обращению к врачам.

Болезнь дирофиляриоз

Для заболевания характерно поражение преимущественно животных, но и у человека может встречаться дирофиляриоз. Болезнь вызывает личинка Dirofilaria, которую переносят комары. Как правило, болезнь поражает органы зрения, сердце, легкие, кожу, но паразиты могут быть обнаружены и в других отделах организма. Дирофиляриоз у человека характеризуется хроническим течением. Хоть переносчиками червей являются кошки и собаки, от них заразиться паразитами невозможно.

Прежде чем проявляются первичные симптомы болезни, проходит несколько месяцев, в течение которых длится инкубационный период личинок. Для превращения паразита в червя необходимо около 9 месяцев. Сразу после попадания личинки в организм человека начинается воспалительный процесс, провоцирующий изменения в подкожно-жировой клетчатке. Из-за паразита под кожей больного образуются плотные образования, гнойные узелки и уплотнения, поэтому дирофиляриоз часто ошибочно принимают за кисту, опухоль.

Паразиты в сердце человека

При данной форме болезни сначала поражается сердце, после личинка паразита из левого желудочка попадает в легочные артерии. Дирофилярия перемещается с кровью и в зоне своей локализации образует фиброзную капсулу. Глист обнаруживается внезапно, когда врач делает пациенту рентгенографию грудной клетки либо во время проведения операции на легких, назначенную при подозрении на наличие злокачественного процесса. При этом на снимках рентгена определяются небольшие узелки в области легких (их диаметр составляет 1-2 см).

Дирофиляриоз глаза

В 50% случаев личинки дирофилярии локализируются в глазах или окружающих их тканях – веках, склере, глазнице, конъюнктиве, передней глазной камере. Болезнь вызывает дискомфорт, чувство нахождения в глазу чужеродного предмета. После проникновения паразита в тело человека, в тканях глазницы формируется гранулема, которая служит защитной оболочкой для личинки, пока она развивается. Это вызывает появление у больного диплопии (двоения) и экзофтальма (смещение вперед глазного яблока).

Подкожный дирофиляриоз

При заражении кожи паразитами инкубационный период длится в течение 1-12 месяцев. Характерным признаком дирофиляриоза у человека является перемещение паразита. Визуально червь воспринимается, как небольшое подкожное новообразование, но его миграция указывает на то, что организм поражен червями. За несколько суток личинка способна переместиться на 20-30 см. Подтвердить догадку о наличии дирофиляриоза можно лишь оперативным путем. Паразиты под кожей человека имеют любимые места локализации, к примеру:

• лицо;
• веки;
• шея;
• корпус;
• руки;
• грудь;
• ноги;
• мошонка.

Микрофилярии, дирофилярии и их симптомы

Заболевание дирофиляриозом представляет особую опасность, потому что дирофилярии паразитируют в кровеносной системе человека, могут атаковать его сердце.

Сердечная форма патологии развивается редко, но ее опасность заключается в том, что она протекает без характерной симптоматики, что затрудняет диагностирование.

В результате, наличие в организме дирофилярий приводит к тому, что патология постепенно переходит в хроническую стадию, и у пациента развиваются сопутствующие заболевания.

В подавляющем большинстве случаев, у пациентов выявляется одна дирофилярия в организме, часто бывает, что в месте укуса паразит и погибает, при этом впрыскивает в кровь человека токсичное вещество. Когда дирофилярия (Dirofilaria) выживает, то она перемещается под кожным покровом, постепенно размножается и осуществляет свою паразитирующую жизнедеятельность.

Признаки и симптомы у людей с дирофиляриозом могут существенно отличаться. Здесь все зависит от стадии заболевания, от интенсивности паразитов, их количества в организме человека.

Первичные симптомы, характеризующие дирофиляриоз:

• Непродуктивные приступы кашля.
• Нарушение дыхательной функции.
• Одышка, тошнота, рвота.

Перечисленные выше симптомы являются традиционными, и в подавляющем большинстве случаев у пациентов наблюдаются проблемы с дыхательной деятельностью. Если вовремя не диагностировать дирофилярии (Dirofilaria), и начать адекватное противопаразитарное лечение, клиническая картина ухудшится, симптомы станут более выраженными:

1. Нарушение опорно-двигательного аппарата.
2. Судорожные состояния.
3. Нарушение зрительного восприятия вплоть до слепоты.
4. Коллапс.

В медицинской практике были случаи, когда дирофилярии приводили к летальному исходу. В этой ситуации говорится о тех клинических картинах, когда пациент не получал должного противопаразитарного лечения, и даже не подозревал о наличии микрофилярии в организме.

Дирофиляриоз у человека на хронической стадии имеет следующую клиническую картину:

• Регулярные приступы непродуктивного кашля, постоянная одышка.
• Слабость, вялость, апатия, понижение работоспособности, хроническая усталость.
• При наличии дирофилярий в организме, пациент теряет аппетит, у него снижается масса тела под их паразитирующей деятельностью.

Патологии разделяются на несколько типов. Кожная форма заболевания начинается с укуса комара, посредством которого несколько дирофилярий проникают в человеческий организм. Личинка дирофилярий со временем будут расти, потом начнут размножаться, выделяя микрофилярии, которые и отправятся в путешествие по организму.

Глазной дирофиляриоз характеризуется ощущением инородного тела в глазу, ухудшением зрительного восприятия, зудом и жжением. При заболевании больной жалуется на постоянные болезненные ощущения в глазах.

В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Диагностика дирофиляриоза глаз

Диагностика дирофиляриоза основывается на данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Анамнестические сведения указывают на пребывание в эндемическом регионе в период высокой активности москитов (с мая по сентябрь). При объективном осмотре век и конъюнктивы глаза часто удается визуализировать возбудителя в виде извитых ниток, расположенных подкожно или в толще слизистой оболочки. Гельминт может сохранять подвижность. При пальпации боль усиливается. Специфическая диагностика заключается в проведении иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Подтвердить диагноз методом ИФА можно при нарастании титра IgM более чем в 4 раза, что говорит об остром или IgG – хроническом течении. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя, что позволяет идентифицировать вид дирофилярий.

В общем анализе крови возможно незначительное повышение эозинофилов. В комплекс паразитологического исследования входит измерение продольного и поперечного размера и оценка зрелости половых органов дирофилярий. При отсутствии микрофиляриемии у пациента необходимо детально изучить половую систему самки на предмет выявления в ней микрофилярий. Микроскопическая диагностика позволяет обнаружить специфическую гранулему, внутри которой расположен гельминт. Особенностью гистологических срезов дирофилярий является наличие небольших «шипов» на кутикуле гельминта. Диагностика заболевания часто затруднена, идентифицировать возбудителя удается только после его извлечения из глаза.

Оптическая когерентная томография проводится для диагностики дирофиляриоза при расположении гельминтов внутри структур глазного яблока. При внутренней локализации также показано проведение ультразвукового исследования в режиме В-сканирования. Гониоскопия информативна только при расположении дирофилярий в передней камере глаза, данным методом удается выявить подвижных паразитов нитевидной формы. При осмотре у офтальмолога обязательно проведение визометрии и тонометрии, которые позволяют измерить показатели остроты зрения и внутриглазного давления. Значения ВГД и остроты зрения зависят от места расположения червей. При наружной локализации показатели находятся в пределах нормы, при внутреннем расположении паразитов острота зрения снижена, ВДГ повышено. Дифференцировать дирофиляриоз следует с поражением глаз при лоаозе, описторхозе и аскаридозе.

Симптомы дирофиляриоза глаз

Возбудители дирофиляриоза чаще всего локализируются в подкожной клетчатке век и конъюнктиве, в редких случаях – в структурах глазного яблока (передняя камера, склера). Дирофилярии могут распространяться в окружающие ткани (клетчатку глазницы, брови). При укусе москита формируется ограниченная зона воспаления, которая со временем приобретает плотную консистенцию. Уплотнение заполняется серозным или гнойным содержимым, макрофагами, лейкоцитами и нейтрофилами, внутри уплотнения находится паразит. Снаружи гранулемы образуется фиброзная капсула.

Поражение век сопровождается отеком, снижением подвижности, выраженным зудом и слезотечением. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касаниях и в покое. Позже развиваются гиперемия, прогрессирующий птоз и блефароспазм. Уплотнения под кожей век могут увеличиваться в размере и менять форму. Больные обнаруживают гранулемы при самостоятельном осмотре, нанесении макияжа и т. п. Внешне проявления заболевания напоминают ангионевротический отек.

При расположении возбудителей под конъюнктивой или в глазном яблоке специфическими симптомами являются ощущение инородного тела, выпячивание глаза, патологическое шевеление под веком, в глазнице или структурах глазного яблока. При внутриконъюнктивальном расположении паразиты заметны невооруженным глазом, напоминают закрученные нитки или узелки. Их внезапное исчезновение в сочетании с изменением симптоматики говорит о проникновение в глазное яблоко. Происходит присоединение клинической картины конъюнктивита. Движения червей провоцируют жжение, выраженную боль и зуд. Слизистая оболочка глаз становится отечной, гиперемированной. При дирофиляриозе век или конъюнктивы острота зрения не снижается. Возможно незначительное повышение внутриглазного давления.

Проникая в жидкость передней камеры глаза, гельминт становится более подвижным. Со временем вокруг него образуется гранулема. Расширение патологического новообразования приводит к экзофтальму и диплопии. Расположение червей внутри глазного яблока является причиной снижения остроты зрения и ощущения «патологических движений червей», которых часто принимают за зрительные галлюцинации. Вне зависимости от места расположения дирофилярий пациенты предъявляют неспецифические жалобы на общую слабость, раздражительность, бессонницу, головную боль и головокружение.

В зависимости от локализации возбудителя на фоне основного заболевания могут развиваться воспалительные процессы (блефарит, конъюнктивит, кератит, эндофтальмит и др.). Наиболее опасное осложнение дирофиляриоза – отслоение сетчатки. Хроническое течение заболевания приводит к сенсибилизации организма, распад гранулемы при гибели гельминта или нагноении может стать причиной выраженной интоксикации и возникновения аллергической реакции. Гиперчувствительность проявляется в виде папулезных высыпаний на кожных покровах и отеках слизистых оболочек.

Способы лечения собак при дирофиляриозе

Домашнего питомца можно избавить от круглых гельминтов из семейства Filariidae. Существует немало лекарств, способствующих гибели сердечных глистов

Однако препараты нужно применять с осторожностью и только по назначению ветеринара. Массовая смерть большого числа паразитов может привести к гибели животного

Если диагностика показывает, что собака заражена дирофиляриозом, то ветеринары назначают следующие препараты:

• Филарсен. Лекарство способствует гибели взрослых паразитов. Доза – 0,001 г препарата на 1 кг массы тела собаки. Дают филарсен трижды в день. Длительность курса лечения – 10 суток.
• Диэтилкарбамазин. Лекарственное средство высокоэффективно против личинок. На половозрелых особей оно оказывает незначительное влияние. Рекомендуемая доза – 0,025 г препарата из расчета на 1 кг массы тела животного трижды в день. Продолжительность применения диэтилкарбамазина – 20–30 суток.
• Левамизол. Данное средство в основном назначают на ранних стадиях заболевания. Левамизол способствует гибели части самцов и личинок. Самки остаются в теле собаки. Доза – 0,01 г на 1 кг массы тела домашнего питомца. Длительность курса лечения – 10 дней.
• Арсенамид. Взрослые глисты погибают от этого средства, а вот на личинок оно не действует. Арсенамид вводится внутривенно. Доза – по 0,001 г/кг каждый день на протяжении 15 суток. Через 3−5 месяцев лечение при необходимости повторяется.

В некоторых литературных источниках, посвященных лечению собак, упоминается о таком препарате, как ивомек. Его можно однократно применить при дирофиляриозе, так как он оказывает негативное влияние на личинок. Рекомендуемая дозировка – 1 мл на 50 кг массы тела животного. Сравнивая ивомек и другие препараты для лечения дирофиляриоза, можно отметить, что он является довольно опасным средством. После инъекций возможен летальный исход собаки (многое зависит от породы животного).

Ранее также назначался питомцам аспирин. Считалось, что при применении этого лекарства уменьшается вероятность закупорки сосудов погибшими глистами. Аспирин, по мнению специалистов, способствовал лизису паразитов. В настоящее время это лекарственное средство не рекомендуется применять при дирофиляриозе. Антитромбоцитарный эффект на самом деле незначителен. Кроме этого, есть информация, что при длительном применении аспирин усиливает поражение легочных артерий.

При тяжелых инвазиях назначается хирургическое лечение. В ходе операции из правого предсердия и сосудов с помощью специальных инструментов под контролем эхокардиографии удаляются сердечные глисты. Благодаря оперативному вмешательству удается уменьшить число половозрелых гельминтов и повысить вероятность выздоровления собаки.

Симптомы

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis провоцируют различные виды гельминтоза. Дирофилярия репенс приводит к подкожной инвазии. Дирофилярия иммитис дает толчок для развития внутреннего гельминтоза.

Подкожный дирофиляриоз человека зафиксирован в странах СНГ. Внутренний дирофиляриоз поражает жителей Японии, Америки, Канады, Австралии, южно-европейских стран.

Симптоматика подкожной формы

Продолжительность инкубационного периода 30-360 дней. Образование опухоли – первый признак заболевания. На месте очага возникает покраснение, припухлость зудит, у одних пациентов она болит, другим не причиняет какого-либо дискомфорта.

Миграция глиста – характерный симптом паразитарной инвазии. При передвижении глиста по телу, образование исчезнув в одном месте, появляется в другом. 30 сантиметров личинка преодолевает за 48 часов.

Чаще всего личинки пробираются в глаза, область шеи и лица. Их обнаруживают под кожей рук, ног и туловища. Они поражают грудные железы, мошонку.

Характерный признак заболевания – ощущение того, что гельминт шевелится внутри подкожной припухлости. Передвижение червя активизируется, если на кожу воздействуют теплом.

Больные жалуются на неспецифические признаки:

• слабость;
• тошноту;
• головные боли;
• высокую температуру;
• болезненные ощущения в месте локализации гельминта с распространением в направлении нервных волокон.

Примерно у 50% больных дирофилярии поражают глаза, веки, конъюнктиву, склеру, глазную ямку. У них под кожей формируется опухолевое образование. Веки краснеют, развивается птоз и блефароспазм. Им кажется, что в глазу находится инородный предмет.

Если поражена конъюктива, глаз болит, слезится, зудит. Через гиперемированную конъюктиву можно рассмотреть глиста. Червь, проникнув в глазницу, образует подле себя гранулему. Это приводит к возникновению экзофтальмы и диплопии. Когда гельминт добирается до глазного яблока, падает зрение. Больной иногда видит, как глист мигрирует по глазу.

Симптоматика внутренней формы

При внутреннем дирофиляриозе гельминты добираются до легких, из них переходят в левый желудочек сердца, и, наконец, заползают внутрь легочных артерий. Зацепившись за ткани, глист формирует фиброзную капсулу.

При этой разновидности заболевания симптомы дирофиляриоза долго не проявляются. Изредка человеку доставляет беспокойство кашель, кровохарканье и болевые ощущения за грудиной. Гельминты, проникшие в сердце, вызывают:

• лихорадку;
• раздражительность;
• тахикардию;
• бессонницу.

Обычно инвазию выявляют случайно, делая рентгенографию или оперируя легкие.

Заключение

Мы живём в современном мире, где ежеминутно меняется экологическая обстановка. Наши возможности позволяют нам посещать различные уголки земного шара, наслаждаясь красотами и необычными видами далёких стран. Но не стоит забывать и об опасностях, которые могут подстерегать наш организм в новой обстановке.

Собираясь в очередное путешествие, поинтересуйтесь эпидемиологической обстановкой в месте отдыха. И по возможности, постарайтесь себя обезопасить от возможных «подарков». Не факт, что именно ваш отдых омрачится нежелательными последствиями. Но «предупреждён – значит вооружён!». Будьте здоровы!

Елена Шапиева, Врач-офтальмолог 26 статей на сайте

В основном, по своей специализации (специализация — офтальмология, категория — высшая.) очень интересуют темы, касающиеся заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукома, патологии рефракции у подростков. Что касается других специализаций по медицине — офтальмология тесно связана с неврологией, терапией (гипертоническая болезнь), эндокринологией (сахарный диабет, патология щитовидной железы).